Lesão hepática medicamentosa
BProvávelHepáticaDiagnóstico de exclusão e a causa nº 1 de insuficiência hepática aguda no Ocidente. O padrão (hepatocelular, colestático ou misto) pelo R de Hy orienta a gravidade.
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Que lesão de órgão etanol pode causar? lesão hepática medicamentosa, úlcera gástrica, anomalias craniofaciais, crescimento intra uterino restrito, aborto espontâneo, necrose avascular, reabsorção fetal, rabdomiólise, neuropatia óptica, perda do embrião, microcefalia, urticária e angioedema, broncoespasmo, agenesia de corpo caloso, fenda palatina, holoprosencefalia, prolongamento do intervalo QT, neuropatia óptica tóxica, paralisia facial, exantema, úlcera péptica, complicações na gravidez, convulsão, esteatose hepática, gastroenterite, arritmia cardíaca, perturbação cognitiva, pancreatite, cirrose hepática, perturbação do neurodesenvolvimento, gastrite, sangramento gastrointestinal, carcinoma, doença óssea, hipertensão arterial, miopatia, ataxia, perturbação sensorial, lesões orais, nefropatia, adenocarcinoma, perda de consciência, doença genética, transtorno respiratório, cardiomiopatia, neuropatia periférica, cardiopatia congênita, coma, disfunção cognitiva, doença cerebrovascular, colite, hepatocarcinoma, doença da mama, doença dos brônquios, neoplasia da mama, epilepsia, hipotensão arterial, insuficiência renal, traumatismo craniano, transtorno da comunicação, infarto do miocárdio, amnésia, taquicardia, lesão renal aguda, infertilidade, dificuldade de aprendizagem, carcinogênese, citopenia, demência, dissonia, doença pulmonar obstrutiva, hiperalgesia, anemia, hipercinesia, tremor, confusão, hipersensibilidade respiratória, neoplasia das vias respiratórias, asma, fibrilação auricular, insuficiência respiratória, polineuropatia, reabsorção óssea, transtornos do humor, trombocitopenia, carcinoma espinocelular, coronariopatias, erro metabólico hereditário, perturbação de ansiedade, eritema, infertilidade masculina, insuficiência hepática, má-absorção intestinal, tumor do pâncreas, cardiomegalia, diabetes mellitus, encefalite, acidente vascular cerebral, alucinação, apneia, doença da córnea, doença inflamatória intestinal, lesão pulmonar, paralisia, síndrome do desejo sexual hipoativo, úlcera duodenal, arteriosclerose, delirium, disfunção erétil, isquémia cerebral, osteoporose, artropatia, bloqueio de ramo, disfunção ventricular esquerda, doença cromossómica, enxaqueca, transtorno auditivo, trauma facial, tumor pulmonar, anemia hemolítica, adenoma, colite ulcerosa, displasia, hepatomegalia, nevralgia, retardo mental, bradicardia, exantema medicamentoso, condição pré-maligna, disfunção testicular, doença da laringe, doença da tireoide, hemorragia intracraniana, hiperhomocisteinemia, neurite óptica, parada cardíaca, pneumonia, síndrome mielodisplásica, insuficiência hepática aguda, anemia sideroblástica, apneia de sono, artrite, coagulopatia, diabetes mellitus tipo 2, doença da bexiga, imunodeficiência, insônia, leucopenia, neoplasia da próstata, perturbação de hiperatividade e défice de atenção, surdez, hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca, colestase, anafilaxia, cardiomiopatia dilatada, cegueira, disfagia, doença periodontal, encefalopatia de Wernicke, encefalopatia hepática, fibrilhação ventricular, hiperemia, hipogonadismo, leucemia linfoide, perturbações da marcha, polineuropatia alcoólica, vasculite, pneumonite intersticial, fibrose pulmonar, síndrome do desconforto respiratório agudo, acidente isquémico transitório, aterosclerose, dispneia, doença de Alzheimer, edema cerebral, espasmo, hemorragia intracerebral, lesão pulmonar aguda, síndrome de Cushing, taquicardia ventricular, taupatia, transtornos linfoproliferativos, trombose, edema pulmonar não cardiogênico, asma por aspirina, parkinsonismo, angina, angina de Prinzmetal, artropatia por deposição de cristais, catalepsia patológica, diátese hemorrágica, dispraxia, doença autoimune, enterite, esquizofrenia, gota, hematemese, hidronefrose, hipotiroidismo, infarto cerebral, leucemia, neoplasia da laringe, pancreatite crônica, parassonia, parestesia, prostatite, retinopatia, transtorno de personalidade, transtorno do espectro esquizofrênico, tumor cerebral, meta-hemoglobinemia, síndrome neuroléptica maligna, bronquite, cárie dentária, catatonia, cefaleia em salvas, ceratite, choque cardiogênico, colelitíase, comunicação interventricular, distúrbio da fala, distúrbio da Pigmentação, distúrbio da voz, distúrbios do sistema vestibular, doença de refluxo gastroesofágico, doença hepática gordurosa não alcoólica, embolia, enterocolite, escotoma, esofagite, estomatite, estupor, fenda labial, flebite, hematúria, hemorragia subaracnóide, hepatite C, hepatite Viral, hiperpituitarismo, hiperprolactinémia, hipertiroidismo, hipertonia, hipoparatireoidismo, hipotensão postural, leucocitose, mioclonia, miose, necrose tubular aguda, oftalmoplegia, osteoartrite, papiloma, proctite, prolactinoma, retenção urinária, rigidez Muscular, síncope, síndrome de Korsakov, síndrome de Mallory-Weiss, transtorno motor, tumor neuroendócrino, tumor renal, vasoespasmo coronariano, derrame pleural, miocardite, síndrome serotoninérgica, síndrome de Brugada induzida por droga, leucostase pulmonar, afta, ambliopia, anemia ferropriva, apraxia, artropatia neuropática, autismo, bócio, carcinoma in situ, catarata, choreia, colangite, colite pseudomembranosa, crises reflexas, dermatite atópica, descolamento prematuro da placenta, distonia, distúrbio da diferenciação sexual, doença da vesícula biliar, doença do baço, doença do neurônio motor, doença dos ovários, embolia pulmonar, epilepsia focal, espectro autista, estado de mal epilético, exoftalmia, flutter atrial, fraqueza muscular, hiperplasia prostática benigna, hipersonia, hipertensão portal, hipoventilação, hipóxia cerebral, incontinência fecal, insuficiência placentária, leucoplasia, linfoma, melanoma, melena, midríase, mielopatia, neoplasia da bexiga, neoplasia mieloproliferativa, parto pré-termo, patologia uterina, periodontite, privação de sono, proteinúria, psoríase, ptose, púrpura, queratose, sarcoma, sarcopenia, síndrome de Brugada, síndrome de Horner, síndrome de Tourette, sonambulismo, tosse, transtorno bipolar, transtorno de desenvolvimento de linguagem, transtorno de tique, transtorno global do desenvolvimento, transtorno neurótico, tremor essencial, trismo, trombocitose, tromboflebite, trombose venosa, tumor de pele, tumor neuroectodérmico primitivo, úlcera, vertigem, xerostomia, torsades de pointes, nefrite intersticial aguda, síndrome nefrótica, agranulocitose, anemia aplástica, discinesia tardia, erupção fixa por droga, acloridria, adenoma hepático, afonia, agnosia, alcalose respiratória, alfa-talassemia, alopécia, anemia megaloblástica, anencefalia, aneurisma, aneurisma da aorta, angioedema, aplasia de medula óssea, apneia central do sono, apoplexia pituitária, astenozoospermia, atelectasia, atetose, atresia biliar, atrofia óptica, bolha, bruxismo, cãibra, cálculo biliar, câncer de adrenal, cefaleia de tensão, celulite, celulite orbitária, ceratoacantoma, ciclotimia, ciliopatia, cisto, cistoadenocarcinoma, coagulação intravascular disseminada, colecistite, colestase intra-hepática da gravidez, coma diabético, conjuntivite, criptorquia, crise de ausência, demência vascular, depressão nervosa, disartria, dissecção da aorta, doença arterial coronária, doença celíaca, doença de Crohn, doença do pé, doença pulmonar obstrutiva crônica, eczema, embolia gordurosa, endocardite, endoftalmite, endometriose, epididimite, epilepsia do lobo temporal, eritroblastose fetal, erosão dentária, esclerose lateral amiotrófica, estenose de laringe, estenose do esófago, estrabismo, fístula arteriovenosa, fístula liquórica, glicogenose, hemoglobinopatia, hemorragia intraocular, hepatite B, hidropsia fetal, hifema, hiperidrose, hiperpigmentação, hipersensibilidade de tipo III, hipertrofia ventricular esquerda, hiperventilação, hipocinesia, hipopigmentação, hipospádia, hipotonia, homocistinúria, ictiose, imunodeficiência adquirida, incontinência urinária, infeção ocular, infeção sexualmente transmissível, infecção pelo HIV, infertilidade feminina, insuficiência renal crônica, intolerância à lactose, lesão axonal difusa, leucemia mieloide, leucemia mieloide aguda, linfocitopenia, linfoma não Hodgkin, lipodistrofia, malformação arteriovenosa, malformação do aparelho respiratório, malformação vascular, micose pulmonar, mielinólise pontina central, miopatia mitocondrial, nanismo, nefrite, nefroblastoma, neoplasia do nariz, neurite, neuroblastoma, neuropatia óptica hereditária de Leber, neutropenia, oligospermia, orquite, pancitopenia, paraplegia, parotidite, perda auditiva sensorioneural, perdigoto, peritonite, perturbação de stresse pós-traumático, pleurisia, pneumonia bacteriana, pneumonia por aspiração, poliglobulia, porfiria cutânea tarda, porfiria hepática, priapismo, prurido, pseudocisto pancreático, púrpura de Henoch-Schönlein, rabdomiossarcoma, refluxo vesicouretral, rosácea, sangramento uterino anormal, sialadenite, sindactilia, síndrome compartimental, síndrome coronária aguda, síndrome das pernas inquietas, síndrome de Brown-Séquard, síndrome de DiGeorge, síndrome de Wolff-Parkinson-White, talassemia, taquicardia supraventricular, tetraplegia, transtorno afetivo sazonal, transtorno alimentar, transtorno de adaptação, transtorno de pânico, transtorno de personalidade antissocial, transtorno de personalidade esquizotípica, transtornos da motilidade ciliar, trombofilia, tumor carcinoide, tumor de glândula salivar, tumor do ovário, tumor ósseo, úlcera bucal e vasoespasmo cerebral.
Cada quadro vem com o número de artigos que o NLM indexou como causado por droga, o número de notificações no FAERS quando existe, e o grau de evidência que os dois sustentam.
Sem registro no Brasil. Não está na lista da CMED/ANVISA, então não há bula nem nome comercial nacional — a substância entra aqui pela classificação ATC e pela literatura indexada.
Diagnóstico de exclusão e a causa nº 1 de insuficiência hepática aguda no Ocidente. O padrão (hepatocelular, colestático ou misto) pelo R de Hy orienta a gravidade.
Imediata e mediada por IgE, ou tardia por bradicinina — e o angioedema por inibidor da ECA, que é o segundo caso, não responde a anti-histamínico nem a adrenalina.
Imediato e reproduzível. Em asmático, betabloqueador e AINE são as duas causas que se pergunta antes de escalonar a crise.
Achado de eletrocardiograma, não doença. Importa porque é o degrau antes da torsades, e porque se soma: duas drogas de risco moderado valem uma de risco alto.
Perda bilateral, indolor e progressiva da visão central, com discromatopsia vermelho-verde antes da acuidade cair. Etambutol e linezolida dependem de dose e tempo; suspender cedo é o que separa o reversível do definitivo.
Por rebaixamento do limiar. Em crise de primeiro episódio, a lista de medicamentos entra na investigação junto com a imagem.
Microvesicular (aguda, por toxicidade mitocondrial, grave) ou macrovesicular (crônica, indolente). São prognósticos diferentes com o mesmo nome no laudo do ultrassom.
Queda da fração de ejeção por dano direto ao miócito. Dose-dependente nas antraciclinas e, em parte, reversível se pega cedo — daí o ecocardiograma antes e durante, não depois.
Sensitiva, distal e simétrica. Dose-dependente nos quimioterápicos, e é motivo formal de redução de dose antes de virar incapacitante.
Por vasoespasmo ou por trombose. O espasmo do 5-fluorouracil e da cocaína não abre com o mesmo tratamento do trombo.
Por necrose tubular, por hemodinâmica ou por cristais — mecanismos com condutas diferentes. Suspender o nefrotóxico é o único passo comum aos três.
Imune, com queda em dias. A induzida por heparina é a exceção que sangra menos e tromba mais — e nela a conduta é anticoagular, não transfundir.
Autoimune (Coombs positivo) ou oxidativa, e nesta pergunta-se por deficiência de G6PD antes de prescrever.
A mais comum e a mais reversível das toxicidades cardíacas. Vale conferir a lista de medicamentos antes de qualquer investigação de nó sinusal.
O mais comum de todos. Sem febre, sem mucosa, sem descolamento e sem eosinofilia é benigno — e são justamente esses quatro sinais que se procura.
Icterícia com alargamento do INR e encefalopatia. A lei de Hy (transaminase alta com bilirrubina alta, sem colestase) prevê justamente essa evolução.
Instala-se em meses e pode não regredir. A história dos anorexígenos é o motivo de a classe inteira ser vigiada.
Descompensação por retenção de sódio ou inotropismo negativo, sem dano estrutural novo. Diferente da cardiomiopatia: aqui a droga precipita, não destrói.
Fosfatase alcalina e bilirrubina desproporcionais às transaminases, com via biliar livre no exame de imagem. Resolve devagar — meses — depois da retirada.
Infiltrado intersticial que aparece semanas a meses depois da droga e regride quando ela sai. É o padrão mais comum de toxicidade pulmonar e o mais confundido com infecção — o que decide é a retirada, não o antibiótico.
A pneumonite que não foi reconhecida a tempo. Ao contrário dela, não regride com a suspensão — por isso o valor de identificar a fase anterior.
A forma mais grave e a mais letal. Droga é causa rara de SDRA e a única reversível por retirada.
Edema com pressão de enchimento normal. Diurético não resolve e piora a perfusão — o que resolve é reconhecer a droga.
Asma com pólipo nasal que piora depois de AAS ou de qualquer anti-inflamatório não seletivo — a tríade de Samter. Não é alergia, é a via da cicloxigenase, e por isso o coxibe e o paracetamol em dose baixa costumam passar. Escrever "alérgico a AAS" no prontuário é o que faz o paciente perder o antiagregante depois do infarto.
Simétrico e sem tremor de repouso franco, ao contrário da doença de Parkinson. Regride em semanas a meses — e é diagnosticado como doença degenerativa com frequência.
Cianose com saturação que não sobe com oxigênio e sangue achocolatado. Azul de metileno resolve, e a gasometria comum não mostra.
Rigidez, febre alta e CK muito elevada, instalada em dias. Também acontece na retirada abrupta de dopaminérgico, não só na introdução do antipsicótico.
Exsudato, muitas vezes com eosinófilos, sem infecção nem neoplasia. Entra no diferencial antes da toracoscopia.
Com os inibidores de checkpoint deixou de ser curiosidade: é rara, precoce e tem letalidade alta. Troponina que sobe nas primeiras semanas de imunoterapia é isso até prova em contrário.
Clônus, hiper-reflexia e agitação em horas depois de somar dois serotoninérgicos. O clônus é o que a separa da neuroléptica maligna, que tem rigidez em cano de chumbo.
Supradesnível em V1-V2 que o fármaco desmascara em quem tem o canal de sódio vulnerável, e some quando ele sai. Bloqueador de sódio, tricíclico, lítio e cocaína são os nomes — e o padrão desmascarado carrega risco de morte súbita, não é achado de eletrocardiograma.
Hipoxemia com leucometria muito alta, em que o próprio leucócito entope o capilar. O fator de crescimento e o ATRA sobem a contagem e podem precipitar — e transfundir hemácia antes de baixar a leucometria piora.
Taquicardia ventricular polimórfica sobre QT longo. Magnésio e retirada da droga; antiarrítmico da classe habitual piora.
Creatinina que sobe com sedimento pobre, às vezes com eosinofilúria. A tríade clássica (febre, exantema, eosinofilia) aparece na minoria — esperar por ela é perder o diagnóstico.
Proteinúria nefrótica por lesão mínima ou nefropatia membranosa secundária. Remite com a retirada, o que a diferencia da forma idiopática.
Neutrófilos abaixo de 500 por reação idiossincrática. Febre em quem usa droga de risco é emergência: hemograma antes de qualquer outra coisa.
Pancitopenia com medula hipocelular. Não depende de dose nem de tempo de uso, e a retirada pode não bastar.
Movimentos orofaciais depois de meses a anos de bloqueio dopaminérgico. Pode ser permanente, e aumentar a dose mascara antes de piorar.
Placa arredondada que volta no mesmo lugar a cada reexposição e deixa mancha escura. A forma bolhosa generalizada imita necrólise epidérmica tóxica, e a diferença é a história de repetição no mesmo sítio.
Sinal não é incidência, e não é diagnóstico. O FAERS é notificação espontânea: não sabe quantos pacientes tomaram o remédio sem nada acontecer. O que esta página diz é que, diante de um paciente com um destes quadros, vale perguntar por esta substância.
Dados de 2026-09-21.