Hemorragia alveolar difusa por medicamento
Que fármacos causam hemorragia alveolar difusa? Com a evidência mais forte: propiltiouracila, entre 117 substâncias.
Queda de hemoglobina com infiltrado bilateral, e hemoptise em menos da metade dos casos — a ausência dela não afasta. O lavado que clareia progressivamente confirma à beira do leito.
CID-10: R04.8 — Hemorragia de outras localizações das vias respiratórias
Fármacos com literatura ou sinal
117 substâncias (63 com registro no Brasil), da evidência mais forte para a mais fraca. Quem entra na lista é quem tem artigo ligando o fármaco ao quadro — o FAERS entra quando tem número.
Este quadro não tem cabeçalho próprio no MeSH, o vocabulário com que o NLM indexa o PubMed — existe na clínica e não no vocabulário. Sem cabeçalho não há onde pendurar o rótulo causado por droga, então a contagem ao lado vem de achar o quadro no título ou no resumo e o fármaco rotulado à mão como causador de dano. O link leva à mesma busca. O total ao lado é ela sem o rótulo do fármaco — a proporção, o grau e o ROR saem como em qualquer outro quadro.
| Substância | Evidência | Artigos | Relatos | ROR (IC 95%) |
|---|---|---|---|---|
| Propiltiouracila | AEstabelecido | 21 de 21 | 21 | 16,1 (10,5–24,7) |
| Cocaínasem registro no Brasil | CPossível | 21 | — | — |
| Ciclofosfamida | CPossível | 15 de 135 | 2.088 | 21,9 (20,9–23) |
| Sirolimussem registro no Brasil | CPossível | 15 | — | — |
| Amiodarona | BProvável | 13 de 13 | 21 | 2,9 (1,9–4,5) |
| Siliconesnão é medicamento | CPossível | 12 | — | — |
| Tirosina | CPossível | 9 | — | — |
| Acido acetilsalicilico | BProvável | 8 de 9 | 2.314 | 7,6 (7,2–7,9) |
| Varfarinasem registro no Brasil | BProvável | 8 de 9 | — | — |
| Alemtuzumabsem registro no Brasil | BProvável | 8 de 10 | — | — |
| Hidralazina | BProvável | 7 de 7 | 42 | 21,8 (16,1–29,6) |
| Cracknão é medicamento | BProvável | 6 de 7 | — | — |
| Ticlopidina | CPossível | 6 | — | — |
| Prednisolona | CPossível | 5 de 36 | 1.407 | 12,7 (12–13,5) |
| Sevoflurano | BProvável | 5 de 8 | 45 | 8,5 (6,4–11,4) |
| Rituximabe | CPossível | 5 de 92 | 430 | 3,1 (2,8–3,4) |
| Oxigêniosem registro no Brasil | CPossível | 5 de 18 | — | — |
| Mepolizumabe | CPossível | 4 | 184 | 5,9 (5,1–6,8) |
| Metilprednisolona | CPossível | 4 de 79 | 556 | 5,3 (4,8–5,7) |
| Penicilamina | BProvável | 4 de 4 | — | — |
| Paraquatnão é medicamento | BProvável | 4 de 5 | — | — |
| Ganciclovir | CPossível | 4 | — | — |
| Polietilenoglicolsem registro no Brasil | CPossível | 4 | — | — |
| Ciclosporina | CPossível | 3 | 325 | 4,5 (4–5) |
| Heparina sódica suína | CPossível | 3 | 36 | 3,9 (2,8–5,5) |
| Prednisona | CPossível | 3 | 968 | 3,2 (3–3,4) |
| Tretinoína | CPossível | 3 | 18 | 3,2 (2–5,1) |
| Fentanila | CPossível | 3 | 201 | 2,7 (2,4–3,2) |
| Eculizumabe | CPossível | 3 | 61 | 1,8 (1,4–2,3) |
| Emissões veicularesnão é medicamento | CPossível | 3 | — | — |
| Anidridos ftálicosnão é medicamento | CPossível | 3 | — | — |
| Levamisolsem registro no Brasil | CPossível | 3 | — | — |
| Sílicanão é medicamento | CPossível | 3 | — | — |
| Anfotericina Bsem registro no Brasil | CPossível | 3 | — | — |
| Azitromicina | CPossível | 2 | 681 | 18,8 (17,4–20,3) |
| Citarabina | CPossível | 2 | 429 | 11,1 (10,1–12,3) |
| Apixabana | CPossível | 2 | 236 | 5,6 (4,9–6,4) |
| Rivaroxabana | CPossível | 2 | 701 | 5,5 (5,1–5,9) |
| Voriconazol | CPossível | 2 | 106 | 5,5 (4,5–6,7) |
| Filgrastim | CPossível | 2 | 117 | 4,4 (3,6–5,2) |
| Itraconazol | CPossível | 2 | 20 | 2,7 (1,7–4,2) |
| Aciclovir | CPossível | 2 | 112 | 1,5 (1,3–1,8) |
| Dasatinibe | CPossível | 2 | 21 | 0,9 (0,6–1,4) |
| Talidomida | CPossível | 2 | 15 | 0,6 (0,4–1,1) |
| Ruxolitinibe | CPossível | 2 | 26 | 0,6 (0,4–0,8) |
| Ceftriaxona | CPossível | 2 | 12 | 0,5 (0,3–0,9) |
| Doxiciclina | CPossível | 2 | 12 | 0,3 (0,2–0,5) |
| Amoxicilina | CPossível | 2 | 12 | 0,2 (0,1–0,3) |
| Dimetilsulfóxidosem registro no Brasil | CPossível | 2 | — | — |
| Minociclinasem registro no Brasil | CPossível | 2 | — | — |
| Ácido clorídricosem registro no Brasil | CPossível | 2 | — | — |
| Bivalirudinasem registro no Brasil | CPossível | 2 | — | — |
| Ribavirina | CPossível | 2 | 8 | — |
| Adenosina | CPossível | 2 | — | — |
| Veneno de escorpiãonão é medicamento | CPossível | 2 | — | — |
| Desoxicitidinasem registro no Brasil | CPossível | 2 | — | — |
| Acenocumarolsem registro no Brasil | CPossível | 2 | — | — |
| Polimixina B | CPossível | 2 | — | — |
| Metimazol | CPossível | 2 | 9 | — |
| Benziltiouracilasem registro no Brasil | CPossível | 2 | — | — |
| Femprocumonasem registro no Brasil | CPossível | 2 | — | — |
| Remifentanila | CPossível | 2 | — | — |
| Ácido hialurônicosem registro no Brasil | CPossível | 2 | — | — |
| Material particuladonão é medicamento | CPossível | 2 | — | — |
| Bussulfano | CPossível | 1 | 136 | 13,7 (11,6–16,3) |
| Propofol | CPossível | 1 | 131 | 5,6 (4,8–6,7) |
| Azatioprina | CPossível | 1 | 258 | 4,5 (4–5,1) |
| Clopidogrel | CPossível | 1 | 451 | 3,4 (3,1–3,7) |
| Paclitaxel | CPossível | 1 | 150 | 2,4 (2–2,8) |
| Indometacina | CPossível | 1 | 18 | 2,1 (1,3–3,4) |
| Ticagrelor | CPossível | 1 | 41 | 2 (1,5–2,7) |
| Bleomicina | CPossível | 1 | 10 | 1,5 (0,8–2,8) |
| Nivolumabe | CPossível | 1 | 95 | 1,5 (1,3–1,9) |
| Melfalana | CPossível | 1 | 12 | 0,7 (0,4–1,3) |
| Bupropiona | CPossível | 1 | 28 | 0,3 (0,2–0,4) |
| Lidocaina | CPossível | 1 | 14 | 0,2 (0,1–0,4) |
| Tiotepa | CPossível | 1 | — | — |
| Mitoxantrona | CPossível | 1 | — | — |
| Cloreto de sódiosem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Tirofibana | CPossível | 1 | 6 | — |
| Clonidina | CPossível | 1 | — | — |
| Etoposídeosem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Fenindionasem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Óxido nitrososem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Etclorvinolsem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Fluoreto de sódiosem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Imunoglobulina G | CPossível | 1 | — | — |
| Cádmionão é medicamento | CPossível | 1 | — | — |
| Metrizamidasem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Dióxido de carbonosem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Everolimosem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Heroínasem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Dextranasem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Ivermectina | CPossível | 1 | — | — |
| Fator VIII da coagulaçãosem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Procainamidasem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Losartana | CPossível | 1 | 7 | — |
| Cetaminasem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| MDMAnão é medicamento | CPossível | 1 | — | — |
| Cetorolacosem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Óxido nítricosem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Sulfeto de hidrogênionão é medicamento | CPossível | 1 | — | — |
| Valproatosem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Benzbromarona | CPossível | 1 | — | — |
| Metilergometrinasem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Gás mostardanão é medicamento | CPossível | 1 | — | — |
| Epoprostenolsem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Topotecana | CPossível | 1 | — | — |
| Piretrinasnão é medicamento | CPossível | 1 | — | — |
| Acroleínanão é medicamento | CPossível | 1 | — | — |
| Frutosesem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Octreotida | CPossível | 1 | 5 | — |
| Querosenenão é medicamento | CPossível | 1 | — | — |
| Cromonão é medicamento | CPossível | 1 | — | — |
| Ustequinumabesem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Idarrubicina | CPossível | 1 | — | — |
| Sugamadex | CPossível | 1 | — | — |
Artigos: quantos o NLM indexou como hemorragia alveolar difusa causada por droga, sobre o total de artigos que ligam o fármaco ao quadro. O link abre a mesma busca e devolve o mesmo número. Relatos: notificações no FAERS que citam os dois. ROR: quantas vezes o par aparece junto além do esperado, com o intervalo de confiança de 95%.
O travessão não quer dizer zero: quer dizer que a openFDA não devolve o fármaco entre os mais notificados desta reação, e sem os dois números do FAERS não há ROR para calcular.
O grau de evidência
- AEstabelecidoa literatura indexada sustenta a causa e tem volume (10 artigos ou mais), e a notificação espontânea mostra desproporção — as duas bases, não uma.
- BProvávela literatura indexada sustenta a causa sozinha: pelo menos 3 artigos, e a proporção deles sobrevive ao próprio intervalo de confiança.
- CPossívelhá artigo que indexa o quadro como causado por droga, mas a proporção não separa causa de coincidência — ou o sinal veio só da notificação.
Nada disso é incidência: notificação espontânea não tem quantos pacientes foram expostos, e artigo publicado mede interesse tanto quanto frequência. Um número alto diz que vale perguntar pelo fármaco, não que ele é a causa neste paciente.
Dados de 2026-09-21.