Trombocitopenia induzida por heparina
Que fármacos causam trombocitopenia induzida por heparina? Com a evidência mais forte: heparina sódica suína e enoxaparina, entre 63 substâncias.
Queda de mais da metade das plaquetas entre o quinto e o décimo dia, e o risco é trombose, não sangramento. Transfundir plaqueta piora; o que salva é trocar por anticoagulante não heparínico antes do resultado do anticorpo.
CID-10: D69.5 — Trombocitopenia secundária
Fármacos com literatura ou sinal
63 substâncias (30 com registro no Brasil), da evidência mais forte para a mais fraca. Quem entra na lista é quem tem artigo ligando o fármaco ao quadro — o FAERS entra quando tem número.
Este quadro não tem cabeçalho próprio no MeSH, o vocabulário com que o NLM indexa o PubMed — existe na clínica e não no vocabulário. Sem cabeçalho não há onde pendurar o rótulo causado por droga, então a contagem ao lado vem de achar o quadro no título ou no resumo e o fármaco rotulado à mão como causador de dano. O link leva à mesma busca. O total ao lado é ela sem o rótulo do fármaco — a proporção, o grau e o ROR saem como em qualquer outro quadro.
| Substância | Evidência | Artigos | Relatos | ROR (IC 95%) |
|---|---|---|---|---|
| Heparina sódica suína | AEstabelecido | 3211 de 3341 | 1.317 | 565,5 (529,8–603,6) |
| Argatrobanasem registro no Brasil | CPossível | 425 | — | — |
| Lepirudinasem registro no Brasil | CPossível | 223 | — | — |
| Bivalirudinasem registro no Brasil | CPossível | 209 | — | — |
| Danaparoidesem registro no Brasil | CPossível | 205 | — | — |
| Varfarinasem registro no Brasil | BProvável | 58 de 147 | — | — |
| Enoxaparina | AEstabelecido | 48 de 76 | 661 | 55 (50,7–59,7) |
| Sulfato de condroitinasem registro no Brasil | CPossível | 35 de 211 | — | — |
| Apixabana | CPossível | 21 | 62 | 3,9 (3–5) |
| Dalteparina sódicasem registro no Brasil | BProvável | 17 de 32 | — | — |
| Fondaparinux | CPossível | 14 de 221 | 126 | 66,9 (55,9–79,9) |
| Nadroparinasem registro no Brasil | BProvável | 13 de 18 | — | — |
| Cangrelorsem registro no Brasil | CPossível | 12 | — | — |
| Desirudinasem registro no Brasil | CPossível | 11 | — | — |
| Rivaroxabana | CPossível | 10 de 37 | 67 | 1,3 (1–1,7) |
| Acido acetilsalicilico | CPossível | 8 de 36 | 1.174 | 10,9 (10,2–11,6) |
| Imunoglobulina G | CPossível | 5 de 243 | — | — |
| Ácido cítricosem registro no Brasil | CPossível | 5 de 11 | — | — |
| Edoxabana | CPossível | 5 | — | — |
| Protaminasem registro no Brasil | CPossível | 5 de 28 | 4 | — |
| Vancomicina | CPossível | 3 | 283 | 18,8 (16,7–21,2) |
| Ticagrelor | CPossível | 3 | 49 | 6,4 (4,8–8,5) |
| Arginina | CPossível | 3 | — | — |
| Epoprostenolsem registro no Brasil | CPossível | 3 | — | — |
| Monofosfato de adenosinasem registro no Brasil | CPossível | 3 | — | — |
| Bemiparinasem registro no Brasil | CPossível | 3 | — | — |
| Proteína S | CPossível | 3 | — | — |
| Quinina | CPossível | 3 | — | — |
| Acenocumarolsem registro no Brasil | CPossível | 3 | — | — |
| Ácido edéticosem registro no Brasil | CPossível | 3 | — | — |
| Látexnão é medicamento | CPossível | 3 | — | — |
| Reviparina sódicasem registro no Brasil | CPossível | 3 | — | — |
| Parnaparina sódicasem registro no Brasil | CPossível | 3 | — | — |
| Ceftriaxona | CPossível | 2 | 109 | 12 (9,9–14,5) |
| Iloprosta | CPossível | 2 | — | — |
| Tirosina | CPossível | 2 | — | — |
| Ticlopidina | CPossível | 2 | — | — |
| Quinidinasem registro no Brasil | CPossível | 2 | — | — |
| Tamoxifeno | CPossível | 2 | — | — |
| Piperacilina | CPossível | 2 | — | — |
| Fator VIII da coagulaçãosem registro no Brasil | CPossível | 2 | — | — |
| Carbamazepina | CPossível | 2 | 4 | — |
| Ancrodesem registro no Brasil | CPossível | 2 | — | — |
| Propofol | CPossível | 1 | 70 | 8 (6,3–10,1) |
| Prednisolona | CPossível | 1 | 135 | 2,9 (2,5–3,5) |
| Metilprednisolona | CPossível | 1 | 67 | 1,6 (1,3–2,1) |
| Etomidato | CPossível | 1 | — | — |
| Asparaginase | CPossível | 1 | — | — |
| Fator X da coagulaçãosem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Abciximabesem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Cloreto de sódiosem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Levamisolsem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Melfalana | CPossível | 1 | 7 | — |
| Metotrexato | CPossível | 1 | — | — |
| Dipiridamolsem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Pentoxifilinasem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Fator IX da coagulaçãosem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Imipramina | CPossível | 1 | — | — |
| Biotina | CPossível | 1 | — | — |
| Femprocumonasem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Eritropoietina | CPossível | 1 | — | — |
| Sal de lítiosem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Muromonabe-CD3sem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
Artigos: quantos o NLM indexou como trombocitopenia induzida por heparina causada por droga, sobre o total de artigos que ligam o fármaco ao quadro. O link abre a mesma busca e devolve o mesmo número. Relatos: notificações no FAERS que citam os dois. ROR: quantas vezes o par aparece junto além do esperado, com o intervalo de confiança de 95%.
O travessão não quer dizer zero: quer dizer que a openFDA não devolve o fármaco entre os mais notificados desta reação, e sem os dois números do FAERS não há ROR para calcular.
O grau de evidência
- AEstabelecidoa literatura indexada sustenta a causa e tem volume (10 artigos ou mais), e a notificação espontânea mostra desproporção — as duas bases, não uma.
- BProvávela literatura indexada sustenta a causa sozinha: pelo menos 3 artigos, e a proporção deles sobrevive ao próprio intervalo de confiança.
- CPossívelhá artigo que indexa o quadro como causado por droga, mas a proporção não separa causa de coincidência — ou o sinal veio só da notificação.
Nada disso é incidência: notificação espontânea não tem quantos pacientes foram expostos, e artigo publicado mede interesse tanto quanto frequência. Um número alto diz que vale perguntar pelo fármaco, não que ele é a causa neste paciente.
Dados de 2026-09-21.