Neurotoxicidade por célula efetora imune
Que fármacos causam neurotoxicidade por célula efetora imune? Com a evidência mais forte: tisagenlecleucel, tocilizumabe, ciclofosfamida, blinatumomabe, fludarabina e bendamustina, entre 27 substâncias.
Disgrafia e afasia de expressão dias depois da infusão de CAR-T ou do anticorpo biespecífico, geralmente na esteira da síndrome de liberação de citocinas. Evolui para rebaixamento e convulsão; a escala à beira do leito serve para pegar antes disso.
CID-10: G92 — Encefalopatia tóxica
Fármacos com literatura ou sinal
27 substâncias (18 com registro no Brasil), da evidência mais forte para a mais fraca. Quem entra na lista é quem tem artigo ligando o fármaco ao quadro — o FAERS entra quando tem número.
Este quadro não tem cabeçalho próprio no MeSH, o vocabulário com que o NLM indexa o PubMed — existe na clínica e não no vocabulário. Sem cabeçalho não há onde pendurar o rótulo causado por droga, então a contagem ao lado vem de achar o quadro no título ou no resumo. O link leva à mesma busca. Aqui não há proporção a tirar: o quadro já é medicamentoso por definição, e quem separa o achado do ruído é o número de artigos e o ROR ao lado.
| Substância | Evidência | Artigos | Relatos | ROR (IC 95%) |
|---|---|---|---|---|
| Axicabtageno ciloleucelsem registro no Brasil | BProvável | 67 | — | — |
| Tisagenlecleucel | AEstabelecido | 38 | 463 | 460,4 (416,6–508,8) |
| Tocilizumabe | AEstabelecido | 20 | 405 | 14,3 (12,9–15,8) |
| Ciclofosfamida | AEstabelecido | 18 | 2.937 | 133,5 (126,7–140,8) |
| Blinatumomabe | AEstabelecido | 18 | 219 | 83,7 (73,1–96) |
| Vidarabinasem registro no Brasil | BProvável | 15 | — | — |
| Idecabtageno vicleucelsem registro no Brasil | BProvável | 14 | — | — |
| Fludarabina | AEstabelecido | 13 | 808 | 92 (85,4–99,2) |
| Bendamustinasem registro no Brasil | AEstabelecido | 12 | 123 | 17,3 (14,5–20,7) |
| Rituximabe | AEstabelecido | 11 | 416 | 7,6 (6,8–8,3) |
| Dexametasona | CPossível | 8 | 1.170 | 17,7 (16,6–18,9) |
| Talquetamabe | CPossível | 5 | 165 | 337,3 (287,1–396,4) |
| Fluordesoxiglicose F18sem registro no Brasil | CPossível | 5 | — | — |
| Doxorrubicina | CPossível | 4 | 310 | 12,8 (11,4–14,4) |
| Prednisona | CPossível | 4 | 262 | 2 (1,8–2,3) |
| Metotrexato | CPossível | 4 | 229 | 1,8 (1,6–2) |
| Vincristina | CPossível | 4 | — | — |
| Lenalidomida | CPossível | 3 | 95 | 0,8 (0,7–1) |
| Dasatinibe | CPossível | 2 | — | — |
| Emapalumabesem registro no Brasil | CPossível | 2 | — | — |
| Siltuximabe | CPossível | 2 | — | — |
| Belantamabe mafodotinasem registro no Brasil | CPossível | 2 | — | — |
| Fibrinogêniosem registro no Brasil | CPossível | 2 | — | — |
| Bortezomibe | CPossível | 2 | — | — |
| Polatuzumabe vedotinasem registro no Brasil | CPossível | 2 | — | — |
| Teclistamabe | CPossível | 2 | — | — |
| Pembrolizumabe | CPossível | 2 | 6 | — |
Artigos: quantos o NLM indexou como neurotoxicidade por célula efetora imune causada por droga, sobre o total de artigos que ligam o fármaco ao quadro. O link abre a mesma busca e devolve o mesmo número. Relatos: notificações no FAERS que citam os dois. ROR: quantas vezes o par aparece junto além do esperado, com o intervalo de confiança de 95%.
O travessão não quer dizer zero: quer dizer que a openFDA não devolve o fármaco entre os mais notificados desta reação, e sem os dois números do FAERS não há ROR para calcular.
O grau de evidência
- AEstabelecidoa literatura indexada sustenta a causa e tem volume (10 artigos ou mais), e a notificação espontânea mostra desproporção — as duas bases, não uma.
- BProvávela literatura indexada sustenta a causa sozinha: pelo menos 3 artigos, e a proporção deles sobrevive ao próprio intervalo de confiança.
- CPossívelhá artigo que indexa o quadro como causado por droga, mas a proporção não separa causa de coincidência — ou o sinal veio só da notificação.
Nada disso é incidência: notificação espontânea não tem quantos pacientes foram expostos, e artigo publicado mede interesse tanto quanto frequência. Um número alto diz que vale perguntar pelo fármaco, não que ele é a causa neste paciente.
Dados de 2026-09-21.