Osteonecrose dos maxilares por medicamento
Que fármacos causam osteonecrose dos maxilares por medicamento? Com a evidência mais forte: denosumabe, entre 34 substâncias.
Osso exposto que não cicatriza em oito semanas, quase sempre depois de extração. Antirreabsortivo em dose oncológica é o maior risco, e o antiangiogênico soma — avaliação odontológica antes de começar vale mais do que qualquer conduta depois.
CID-10: M87.1 — Osteonecrose devida a drogas
Fármacos com literatura ou sinal
34 substâncias (24 com registro no Brasil), da evidência mais forte para a mais fraca. Quem entra na lista é quem tem artigo ligando o fármaco ao quadro — o FAERS entra quando tem número.
Este quadro não tem cabeçalho próprio no MeSH, o vocabulário com que o NLM indexa o PubMed — existe na clínica e não no vocabulário. Sem cabeçalho não há onde pendurar o rótulo causado por droga, então a contagem ao lado vem de achar o quadro no título ou no resumo e o fármaco rotulado à mão como causador de dano. O link leva à mesma busca. O total ao lado é ela sem o rótulo do fármaco — a proporção, o grau e o ROR saem como em qualquer outro quadro.
| Substância | Evidência | Artigos | Relatos | ROR (IC 95%) |
|---|---|---|---|---|
| Denosumabe | AEstabelecido | 122 de 156 | 8.645 | 57,6 (56,1–59,1) |
| Ácido zoledrónicosem registro no Brasil | CPossível | 54 de 172 | — | — |
| Alendronatosem registro no Brasil | BProvável | 11 de 17 | — | — |
| Bevacizumabe | BProvável | 6 de 8 | 593 | 4 (3,7–4,3) |
| Amoxicilina | CPossível | 4 | 297 | 2,5 (2,2–2,8) |
| Metotrexato | BProvável | 4 de 5 | 1.014 | 1,8 (1,7–1,9) |
| Doxiciclina | CPossível | 4 | 22 | 0,3 (0,2–0,4) |
| Ácido risedrônicosem registro no Brasil | BProvável | 4 de 4 | — | — |
| Pembrolizumabe | CPossível | 3 | 42 | 0,3 (0,2–0,5) |
| Sunitinibe | CPossível | 3 | — | — |
| Pamidronato | CPossível | 3 | — | — |
| Ácido ibandrônicosem registro no Brasil | CPossível | 3 | — | — |
| Palbociclibe | CPossível | 2 | 523 | 4,7 (4,3–5,2) |
| Abemaciclibe | CPossível | 2 | 12 | 0,5 (0,3–0,9) |
| Teriparatida | CPossível | 2 | 50 | 0,4 (0,3–0,5) |
| Nintedanibe | CPossível | 2 | 16 | 0,4 (0,3–0,7) |
| Metronidazol | CPossível | 2 | 19 | 0,2 (0,2–0,4) |
| Infliximabe | CPossível | 2 | 26 | 0,1 (0,1–0,1) |
| Ciclofosfamida | CPossível | 1 | 1.050 | 5,2 (4,9–5,6) |
| Trastuzumabe | CPossível | 1 | 412 | 4 (3,6–4,4) |
| Raloxifenosem registro no Brasil | CPossível | 1 | 39 | 2 (1,5–2,8) |
| Imatinibesem registro no Brasil | CPossível | 1 | 16 | 0,3 (0,2–0,5) |
| Everolimosem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Dasatinibe | CPossível | 1 | 7 | — |
| Ácido clodrônicosem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Pentoxifilinasem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Mitoxantrona | CPossível | 1 | — | — |
| Ranibizumabe | CPossível | 1 | — | — |
| Rituximabe | CPossível | 1 | 13 | 0 (0–0,1) |
| Trióxido de arsêniosem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Ipilimumabe | CPossível | 1 | 8 | — |
| Leflunomida | CPossível | 1 | — | — |
| Etanercepte | CPossível | 1 | 28 | 0 (0–0,1) |
| Tamoxifeno | CPossível | 1 | 9 | — |
Artigos: quantos o NLM indexou como osteonecrose dos maxilares por medicamento causada por droga, sobre o total de artigos que ligam o fármaco ao quadro. O link abre a mesma busca e devolve o mesmo número. Relatos: notificações no FAERS que citam os dois. ROR: quantas vezes o par aparece junto além do esperado, com o intervalo de confiança de 95%.
O travessão não quer dizer zero: quer dizer que a openFDA não devolve o fármaco entre os mais notificados desta reação, e sem os dois números do FAERS não há ROR para calcular.
O grau de evidência
- AEstabelecidoa literatura indexada sustenta a causa e tem volume (10 artigos ou mais), e a notificação espontânea mostra desproporção — as duas bases, não uma.
- BProvávela literatura indexada sustenta a causa sozinha: pelo menos 3 artigos, e a proporção deles sobrevive ao próprio intervalo de confiança.
- CPossívelhá artigo que indexa o quadro como causado por droga, mas a proporção não separa causa de coincidência — ou o sinal veio só da notificação.
Nada disso é incidência: notificação espontânea não tem quantos pacientes foram expostos, e artigo publicado mede interesse tanto quanto frequência. Um número alto diz que vale perguntar pelo fármaco, não que ele é a causa neste paciente.
Dados de 2026-09-21.