Cetoacidose euglicêmica
Que fármacos causam cetoacidose euglicêmica? Com a evidência mais forte: empagliflozina, dapagliflozina e metformina, entre 10 substâncias.
Acidose com cetona alta e glicemia abaixo de 250, que é justamente o que faz não pensar em cetoacidose. As gliflozinas são a causa, e o risco concentra-se em jejum, cirurgia e doença aguda — por isso suspender antes do procedimento.
CID-10: E13.1 — Outros tipos especificados de diabetes mellitus - com cetoacidose
Fármacos com literatura ou sinal
10 substâncias (6 com registro no Brasil), da evidência mais forte para a mais fraca. Quem entra na lista é quem tem artigo ligando o fármaco ao quadro — o FAERS entra quando tem número.
Este quadro não tem cabeçalho próprio no MeSH, o vocabulário com que o NLM indexa o PubMed — existe na clínica e não no vocabulário. Sem cabeçalho não há onde pendurar o rótulo causado por droga, então a contagem ao lado vem de achar o quadro no título ou no resumo. O link leva à mesma busca. Aqui não há proporção a tirar: o quadro já é medicamentoso por definição, e quem separa o achado do ruído é o número de artigos e o ROR ao lado.
| Substância | Evidência | Artigos | Relatos | ROR (IC 95%) |
|---|---|---|---|---|
| Glicosesem registro no Brasil | BProvável | 53 | — | — |
| Empagliflozina | AEstabelecido | 29 | 2.037 | 315,7 (296,5–336,3) |
| Dapagliflozina | AEstabelecido | 27 | 700 | 75,2 (69,3–81,6) |
| Canagliflozinasem registro no Brasil | BProvável | 24 | — | — |
| Metformina | AEstabelecido | 18 | 2.916 | 132,6 (123,5–142,5) |
| Liraglutida | CPossível | 4 | 75 | 7,9 (6,3–10) |
| Bicarbonato de sódiosem registro no Brasil | CPossível | 4 | — | — |
| Tirzepatida | CPossível | 3 | 92 | 3,1 (2,5–3,8) |
| Pioglitazona | CPossível | 2 | 56 | 6,6 (5–8,5) |
| Insulina glarginasem registro no Brasil | CPossível | 2 | — | — |
Artigos: quantos o NLM indexou como cetoacidose euglicêmica causada por droga, sobre o total de artigos que ligam o fármaco ao quadro. O link abre a mesma busca e devolve o mesmo número. Relatos: notificações no FAERS que citam os dois. ROR: quantas vezes o par aparece junto além do esperado, com o intervalo de confiança de 95%.
O travessão não quer dizer zero: quer dizer que a openFDA não devolve o fármaco entre os mais notificados desta reação, e sem os dois números do FAERS não há ROR para calcular.
O grau de evidência
- AEstabelecidoa literatura indexada sustenta a causa e tem volume (10 artigos ou mais), e a notificação espontânea mostra desproporção — as duas bases, não uma.
- BProvávela literatura indexada sustenta a causa sozinha: pelo menos 3 artigos, e a proporção deles sobrevive ao próprio intervalo de confiança.
- CPossívelhá artigo que indexa o quadro como causado por droga, mas a proporção não separa causa de coincidência — ou o sinal veio só da notificação.
Nada disso é incidência: notificação espontânea não tem quantos pacientes foram expostos, e artigo publicado mede interesse tanto quanto frequência. Um número alto diz que vale perguntar pelo fármaco, não que ele é a causa neste paciente.
Dados de 2026-09-21.