Resumo
Na cistite aguda não complicada em mulher pré-menopausa, não gestante, sem anormalidades urológicas, os antibióticos de primeira linha são nitrofurantoína, fosfomicina trometamol ou sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP), com cursos curtos (3-7 dias); fluoroquinolonas e betalactâmicos são reservados para situações específicas por maior "dano colateral" ecológico . E. coli responde por mais de 80% dos casos, o que orienta a escolha empírica . Diretriz
Manejo / Conduta
- Nitrofurantoína macrocristais: 100 mg VO 2x/dia por 5 dias — é uma das opções preferenciais por baixa resistência e baixo impacto ecológico; evitar se suspeita de pielonefrite precoce (não atinge boa concentração tecidual renal) e evitar em clearance de creatinina < 30-60 mL/min. Diretriz
- Fosfomicina trometamol: dose única de 3 g VO — opção de primeira linha, conveniente pela monodose, porém com eficácia clínica ligeiramente inferior em algumas comparações. Diretriz
- Sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP) 160/800 mg VO 2x/dia por 3 dias — primeira linha se a resistência local de E. coli for < 20% (verificar epidemiologia local antes de usar empiricamente). Diretriz
- Fluoroquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino) e betalactâmicos (ex.: amoxicilina-clavulanato, cefpodoxima) NÃO são primeira escolha para cistite não complicada — reservados para intolerância/contraindicação aos agentes acima, devido a maior risco de resistência, efeitos adversos (tendinopatia, disglicemia, prolongamento de QT) e impacto ecológico das quinolonas. Diretriz
- Duração: cursos curtos são preferidos por sociedades de medicina interna — em mulheres com cistite bacteriana não complicada, deve-se prescrever o esquema de curta duração apropriado ao antibiótico escolhido (3 dias para SMX-TMP, 5 dias para nitrofurantoína, dose única para fosfomicina), evitando prolongamentos desnecessários que aumentam resistência sem benefício clínico adicional. Diretriz
Populações especiais
- Gestantes: cistite em gestante é classificada como IU "complicada" por definição em muitas diretrizes e exige ajuste de antibiótico (evitar nitrofurantoína no termo e SMX-TMP no primeiro trimestre/próximo ao parto) — fora do escopo estrito desta pergunta (mulher não gestante), mas relevante sinalizar antes de replicar a conduta padrão. Diretriz
- Renal: nitrofurantoína contraindicada/evitada com clearance de creatinina < 30-60 mL/min pelo risco de falha terapêutica e neurotoxicidade; fosfomicina também tem eficácia reduzida em insuficiência renal significativa. Diretriz
- Idosas: diferenciar cistite sintomática de bacteriúria assintomática é fundamental — esta última NÃO deve ser tratada com antibiótico na maioria dos casos, mesmo em idosas, pois não há benefício e há risco de efeitos adversos e seleção de resistência. Observacional
Observações / armadilhas
- Cultura de urina não é obrigatória de rotina em cistite não complicada típica (diagnóstico clínico + urinálise), mas é recomendada se houver falha terapêutica, recorrência ou sintomas atípicos. Observacional
- Bacteriúria assintomática não deve ser tratada com antibiótico na maioria das pacientes não gestantes — evitar esse erro comum, que gera uso inadequado de antimicrobianos. Observacional
- A escolha empírica deve sempre considerar o padrão local de resistência a E. coli, especialmente antes de optar por SMX-TMP. Diretriz
A decisão final é do médico assistente, considerando o contexto do paciente.