Pneumonite por inibidor de checkpoint
Que fármacos causam pneumonite por inibidor de checkpoint? Com a evidência mais forte: nivolumabe e pembrolizumabe, entre 13 substâncias.
Infiltrado que aparece semanas a meses depois do anti-PD-1 e não responde a antibiótico. Corticoide em dose alta, e a decisão de reintroduzir o imunoterápico depende do grau — por isso reconhecer cedo muda o tratamento do câncer, não só do pulmão.
CID-10: J70.4 — Transtornos pulmonar intersticial não especificado induzido por droga
Fármacos com literatura ou sinal
13 substâncias (13 com registro no Brasil), da evidência mais forte para a mais fraca. Quem entra na lista é quem tem artigo ligando o fármaco ao quadro — o FAERS entra quando tem número.
Este quadro não tem cabeçalho próprio no MeSH, o vocabulário com que o NLM indexa o PubMed — existe na clínica e não no vocabulário. Sem cabeçalho não há onde pendurar o rótulo causado por droga, então a contagem ao lado vem de achar o quadro no título ou no resumo. O link leva à mesma busca. Aqui não há proporção a tirar: o quadro já é medicamentoso por definição, e quem separa o achado do ruído é o número de artigos e o ROR ao lado.
| Substância | Evidência | Artigos | Relatos | ROR (IC 95%) |
|---|---|---|---|---|
| Nivolumabe | AEstabelecido | 25 | 777 | 141,2 (129–154,6) |
| Pembrolizumabe | AEstabelecido | 23 | 763 | 126,5 (115,5–138,5) |
| Ipilimumabe | CPossível | 6 | 395 | 122,7 (109,8–137) |
| Durvalumabe | CPossível | 6 | 142 | 80,4 (67,8–95,5) |
| Metilprednisolona | CPossível | 5 | 68 | 4,3 (3,4–5,5) |
| Atezolizumabe | CPossível | 4 | 117 | 34,1 (28,3–41,1) |
| Prednisolona | CPossível | 4 | 165 | 9,9 (8,4–11,6) |
| Prednisona | CPossível | 4 | 59 | 1,3 (1–1,6) |
| Pirfenidona | CPossível | 4 | — | — |
| Cisplatina | CPossível | 3 | 86 | 12,2 (9,8–15,1) |
| Paclitaxel | CPossível | 2 | 231 | 28 (24,4–32,2) |
| Imunoglobulina G | CPossível | 2 | — | — |
| Tislelizumabe | CPossível | 2 | — | — |
Artigos: quantos o NLM indexou como pneumonite por inibidor de checkpoint causada por droga, sobre o total de artigos que ligam o fármaco ao quadro. O link abre a mesma busca e devolve o mesmo número. Relatos: notificações no FAERS que citam os dois. ROR: quantas vezes o par aparece junto além do esperado, com o intervalo de confiança de 95%.
O travessão não quer dizer zero: quer dizer que a openFDA não devolve o fármaco entre os mais notificados desta reação, e sem os dois números do FAERS não há ROR para calcular.
O grau de evidência
- AEstabelecidoa literatura indexada sustenta a causa e tem volume (10 artigos ou mais), e a notificação espontânea mostra desproporção — as duas bases, não uma.
- BProvávela literatura indexada sustenta a causa sozinha: pelo menos 3 artigos, e a proporção deles sobrevive ao próprio intervalo de confiança.
- CPossívelhá artigo que indexa o quadro como causado por droga, mas a proporção não separa causa de coincidência — ou o sinal veio só da notificação.
Nada disso é incidência: notificação espontânea não tem quantos pacientes foram expostos, e artigo publicado mede interesse tanto quanto frequência. Um número alto diz que vale perguntar pelo fármaco, não que ele é a causa neste paciente.
Dados de 2026-09-21.