Reativação de tuberculose
Que fármacos causam reativação de tuberculose? Com a evidência mais forte: isoniazida, rifampicina, imunoglobulina G, adalimumabe, metotrexato e polietilenoglicol, entre 32 substâncias.
Doença ativa a partir do bacilo que já estava lá, semanas a meses depois de começar anti-TNF, corticoide em dose alta ou outro imunossupressor. Rastrear infecção latente ANTES é a única parte que depende de quem prescreve.
CID-10: A15.9 — Tuberculose não especificada das vias respiratórias, com confirmação bacteriológica e histológica
Fármacos com literatura ou sinal
32 substâncias (19 com registro no Brasil), da evidência mais forte para a mais fraca. Quem entra na lista é quem tem artigo ligando o fármaco ao quadro — o FAERS entra quando tem número.
Este quadro não tem cabeçalho próprio no MeSH, o vocabulário com que o NLM indexa o PubMed — existe na clínica e não no vocabulário. Sem cabeçalho não há onde pendurar o rótulo causado por droga, então a contagem ao lado vem de achar o quadro no título ou no resumo e o fármaco rotulado à mão como causador de dano. O link leva à mesma busca. O total ao lado é ela sem o rótulo do fármaco — a proporção, o grau e o ROR saem como em qualquer outro quadro.
| Substância | Evidência | Artigos | Relatos | ROR (IC 95%) |
|---|---|---|---|---|
| Isoniazida | CPossível | 35 | 283 | 94,2 (83,4–106,3) |
| Rifampicinasem registro no Brasil | CPossível | 12 | 143 | 73,3 (62–86,8) |
| Imunoglobulina G | BProvável | 9 de 15 | — | — |
| Adalimumabe | CPossível | 6 de 23 | 426 | 3,1 (2,8–3,4) |
| Metotrexato | BProvável | 5 de 5 | 1.231 | 17,1 (16–18,3) |
| Polietilenoglicolsem registro no Brasil | BProvável | 5 de 6 | — | — |
| Pirazinamida | CPossível | 4 | 239 | 136,8 (119,9–156,1) |
| Etambutol | CPossível | 4 | 42 | 79,4 (58,5–107,9) |
| Secuquinumabesem registro no Brasil | CPossível | 4 | — | — |
| Ruxolitinibe | CPossível | 3 | 33 | 2,3 (1,6–3,2) |
| Pembrolizumabe | CPossível | 3 | 46 | 2,2 (1,6–2,9) |
| Apremilastesem registro no Brasil | CPossível | 3 | — | — |
| Tocilizumabe | CPossível | 2 | 46 | 2 (1,5–2,7) |
| Rituximabe | CPossível | 2 | 85 | 1,9 (1,5–2,4) |
| Material particuladonão é medicamento | CPossível | 2 | — | — |
| Talidomida | CPossível | 2 | — | — |
| Tofacitinibe | CPossível | 2 | — | — |
| Rifapentinasem registro no Brasil | CPossível | 2 | — | — |
| Prednisolona | CPossível | 1 | 1.173 | 41,6 (38,9–44,5) |
| Infliximabe | CPossível | 1 | 817 | 20,3 (18,8–21,9) |
| Azatioprina | CPossível | 1 | 197 | 11,3 (9,8–13,1) |
| Ciclosporina | CPossível | 1 | 99 | 4,3 (3,5–5,2) |
| Nivolumabe | CPossível | 1 | 61 | 3,1 (2,4–4) |
| Fumaçanão é medicamento | CPossível | 1 | — | — |
| Certolizumabe pegolsem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Glatirâmersem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Niacinamida | CPossível | 1 | — | — |
| Sirolimussem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Ácido micofenólicosem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Óleo mineralsem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Ciclofenilasem registro no Brasil | CPossível | 1 | — | — |
| Hidrocortisona | CPossível | 1 | — | — |
Artigos: quantos o NLM indexou como reativação de tuberculose causada por droga, sobre o total de artigos que ligam o fármaco ao quadro. O link abre a mesma busca e devolve o mesmo número. Relatos: notificações no FAERS que citam os dois. ROR: quantas vezes o par aparece junto além do esperado, com o intervalo de confiança de 95%.
O travessão não quer dizer zero: quer dizer que a openFDA não devolve o fármaco entre os mais notificados desta reação, e sem os dois números do FAERS não há ROR para calcular.
O grau de evidência
- AEstabelecidoa literatura indexada sustenta a causa e tem volume (10 artigos ou mais), e a notificação espontânea mostra desproporção — as duas bases, não uma.
- BProvávela literatura indexada sustenta a causa sozinha: pelo menos 3 artigos, e a proporção deles sobrevive ao próprio intervalo de confiança.
- CPossívelhá artigo que indexa o quadro como causado por droga, mas a proporção não separa causa de coincidência — ou o sinal veio só da notificação.
Nada disso é incidência: notificação espontânea não tem quantos pacientes foram expostos, e artigo publicado mede interesse tanto quanto frequência. Um número alto diz que vale perguntar pelo fármaco, não que ele é a causa neste paciente.
Dados de 2026-09-21.