HAS-BLED

O HAS-BLED estima risco de sangramento maior em quem usa anticoagulante por fibrilação atrial. O ponto que mais se erra na prática: ele não existe para negar anticoagulação. Existe para identificar fatores de risco corrigíveis e definir quem precisa de acompanhamento mais próximo.

Um ponto para cada item: hipertensão não controlada com sistólica acima de 160, função renal alterada, função hepática alterada, AVC prévio, sangramento prévio ou predisposição, INR lábil, idade acima de 65 anos, uso de antiplaquetário ou anti-inflamatório, e consumo de álcool a partir de 8 doses por semana. A partir de 3 pontos o risco é considerado alto.

Quase todo paciente com escore alto de sangramento também tem escore alto de AVC, e o benefício líquido da anticoagulação em geral se mantém — o AVC cardioembólico costuma ser mais devastador que o sangramento evitado. Diante de um HAS-BLED elevado, a conduta é atacar o que é modificável: controlar a pressão, suspender anti-inflamatório desnecessário, revisar o antiplaquetário concomitante, tratar o álcool, trocar varfarina mal controlada por anticoagulante direto. INR lábil só pontua em quem usa antagonista da vitamina K.