CHA2DS2-VASc

O CHA₂DS₂-VASc estima risco anual de AVC e tromboembolismo em fibrilação atrial não valvar e é o passo que define indicação de anticoagulação. Não se aplica a estenose mitral moderada a grave nem a prótese valvar mecânica — nesses casos a anticoagulação está indicada independentemente do escore.

Um ponto para insuficiência cardíaca ou disfunção de ventrículo esquerdo, hipertensão, diabetes, doença vascular, idade entre 65 e 74 anos e sexo feminino; dois pontos para idade igual ou superior a 75 anos e para AVC, AIT ou tromboembolismo prévio.

O sexo feminino é modificador de risco, não fator isolado: mulher sem nenhum outro critério tem risco equivalente ao do homem sem critérios e não se beneficia de anticoagulação. Por isso as diretrizes costumam expressar o limiar como 2 ou mais em homens e 3 ou mais em mulheres, o que na prática equivale a exigir pelo menos um fator não relacionado ao sexo no homem e dois na mulher. Um escore de 2 obtido em mulher por sexo somado a um único fator adicional está nessa zona de decisão individualizada — pese preferência do paciente, risco de sangramento e adesão antes de decidir. Fibrilação atrial subclínica detectada por dispositivo tem evidência distinta da fibrilação clínica.