MELD-Na

O MELD-Na estima mortalidade em 3 meses na doença hepática avançada e é o instrumento que ordena a fila de transplante de fígado. A inclusão do sódio corrigiu uma injustiça do MELD original, que subestimava a gravidade de quem tem hiponatremia — marcador independente e potente de mau prognóstico na cirrose.

Usa bilirrubina, INR, creatinina e sódio, com resultado entre 6 e 40. Abaixo de 10, mortalidade baixa em 3 meses. De 10 a 19, cerca de 6%. De 20 a 29, em torno de 20%. A partir de 30, de 50 a 70%. Valores abaixo de 1 são arredondados para 1, a creatinina é limitada a 4 e o sódio é considerado dentro da faixa de 125 a 137.

O escore não vale em hepatite fulminante, que segue critérios próprios, e pode subestimar quem tem complicações não capturadas pela fórmula — carcinoma hepatocelular, ascite refratária, encefalopatia recorrente, síndrome hepatopulmonar —, situações contempladas por pontuação especial nas políticas de alocação. Diálise recente altera a creatinina e tem regra específica. Anticoagulação em uso eleva o INR sem refletir função hepática. Desde 2023 os Estados Unidos adotaram o MELD 3.0, que acrescenta sexo e albumina e corrige a desvantagem histórica das mulheres na fila; verifique qual versão a política de alocação vigente exige.