APRI (fibrose hepática)

O APRI usa a relação entre AST e plaquetas para estimar fibrose hepática. Foi desenvolvido na hepatite C e é recomendado pela Organização Mundial da Saúde para avaliar cirrose em hepatite B em locais sem acesso a elastografia — sua vantagem é depender de dois exames baratos e universalmente disponíveis.

Abaixo de 0,5 a fibrose significativa é improvável. Acima de 1,5 sugere fibrose significativa ou cirrose. Entre os dois, zona indeterminada. O limite superior da normalidade da AST precisa ser o do laboratório que realizou o exame, e não um valor genérico, porque ele entra diretamente na conta.

O desempenho é melhor na hepatite viral crônica do que na doença hepática gordurosa, contexto em que o FIB-4 costuma render mais. Como o índice depende de AST, qualquer elevação aguda — hepatite alcoólica, lesão medicamentosa, exercício intenso, lesão muscular, hemólise — infla o resultado sem que haja fibrose. Plaquetopenia de outra origem produz o mesmo efeito. Um valor abaixo do corte não exclui fibrose avançada em paciente com forte suspeita clínica, e a elastografia continua sendo o exame não invasivo de referência quando disponível.