Função discriminante de Maddrey

A função discriminante de Maddrey identifica hepatite alcoólica grave, ou seja, quem tem mortalidade alta em 30 dias e pode se beneficiar de corticoterapia. É o escore que responde à pergunta de tratar ou não com prednisolona.

A conta é 4,6 vezes a diferença entre o tempo de protrombina do paciente e o do controle, somada à bilirrubina total. A partir de 32 a doença é considerada grave, com mortalidade em 30 dias historicamente entre 30 e 50%.

A fórmula exige tempo de protrombina em segundos com o controle do próprio laboratório — usar INR no lugar produz resultado sem sentido, e este é o erro mais comum. Antes de iniciar corticoide é obrigatório afastar infecção ativa, hemorragia digestiva, pancreatite e insuficiência renal, situações em que o risco supera o benefício; peritonite bacteriana espontânea é frequente e nem sempre evidente. O escore de Lille, aplicado no sétimo dia de tratamento, avalia resposta e indica quando suspender o corticoide por falta de benefício. O diagnóstico de hepatite alcoólica é clínico e exige histórico de consumo recente e padrão laboratorial compatível, com AST tipicamente maior que ALT e raramente acima de 400. O MELD também é usado para a mesma decisão em muitos serviços.