Déficit de água livre (hipernatremia)

Este cálculo responde a uma pergunta específica na hipernatremia: quanta água livre falta para trazer o sódio de volta a 140 mEq/L. Serve para dimensionar a reposição em desidratação, diabetes insípido e no idoso ou acamado sem acesso à água.

A água corporal total é estimada em 60% do peso em homens e 50% em mulheres — frações que caem para 50% e 45% em idosos, o que faz este cálculo superestimar o déficit nessa faixa etária. O ritmo de correção é o ponto crítico: a queda do sódio não deve passar de 10 mEq/L em 24 horas. Correção rápida em hipernatremia crônica provoca edema cerebral, e o cérebro leva cerca de 48 horas para se adaptar.

O valor cobre apenas o déficit já instalado. Perdas em curso — diurese osmótica, febre, diarreia, taquipneia, drenos — precisam ser somadas, e ignorá-las é a causa mais comum de correção que não avança. Reavalie o sódio a cada 4 a 6 horas durante a fase ativa em vez de confiar no cálculo inicial. Se houver instabilidade hemodinâmica, a prioridade é restaurar volume com cristaloide isotônico antes de tratar a tonicidade.