Fração de excreção de ureia (FEUr)

Esta é a alternativa para o cenário em que a FENa falha: o paciente que já recebeu diurético. A reabsorção de ureia acontece predominantemente no túbulo proximal e sofre pouca influência de furosemida e tiazídicos, então o marcador continua informando sobre perfusão renal.

Abaixo de 35% sugere azotemia pré-renal. Acima de 50% aponta necrose tubular aguda. Entre 35 e 50% permanece indeterminado — faixa larga, que na prática é frequente.

O manejo da ureia também tem armadilhas próprias. Dieta hiperproteica, nutrição parenteral, hemorragia digestiva e corticoide aumentam a produção e podem baixar a fração excretada, simulando padrão pré-renal. Hepatopatia avançada e desnutrição fazem o contrário. Diuréticos que agem no túbulo proximal, como a acetazolamida, comprometem o exame do mesmo jeito que comprometem a FENa. E, como todo índice urinário, ele descreve um instante: em lesão renal que está evoluindo, o valor de hoje pode não valer amanhã.

As quatro amostras — ureia e creatinina no soro e na urina — devem ser colhidas ao mesmo tempo, em amostra urinária isolada, sem necessidade de urina de 24 horas. O exame não se aplica a paciente anúrico nem a quem já está em diálise, situações em que não há urina representativa a interpretar. Vale lembrar que o desempenho da FEUr em separar pré-renal de necrose tubular é bom, mas não é superior ao da FENa fora do contexto de diurético: quando não há diurético em uso, a FENa continua sendo o exame de escolha. E nenhum dos dois substitui a avaliação de volemia à beira do leito nem a resposta à prova de volume, que continuam sendo o teste mais informativo.