Parkland (reposição em queimados)

A fórmula de Parkland estima o cristaloide necessário nas primeiras 24 horas do grande queimado, período em que a perda para o terceiro espaço é maciça e a reposição inadequada leva a choque e lesão renal.

Quatro mL de Ringer lactato por quilo por percentual de superfície corporal queimada. Metade do volume corre nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 seguintes. Contam apenas queimaduras de segundo e terceiro graus — eritema de primeiro grau fica de fora, e incluí-lo é erro frequente que leva à hiper-hidratação.

As 8 horas contam a partir do momento da queimadura, não da chegada ao hospital: quem chega 3 horas depois precisa receber a primeira metade nas 5 horas restantes. O valor é ponto de partida e deve ser titulado pela diurese, com alvo de 0,5 mL/kg/h no adulto e 1 mL/kg/h na criança. A hiper-hidratação, chamada de fluid creep, é hoje uma complicação tão temida quanto a reposição insuficiente, associada a síndrome compartimental e edema pulmonar. Em crianças, o volume de manutenção precisa ser somado, e a regra dos nove tem proporções diferentes das do adulto — use a tabela de Lund-Browder. Queimadura elétrica e rabdomiólise exigem volumes maiores.