Pressão arterial média (PAM)

A pressão arterial média é a pressão de perfusão efetiva dos órgãos ao longo do ciclo cardíaco. É ela, e não a sistólica, que orienta metas hemodinâmicas em choque e em suporte vasopressor.

A fórmula é a sistólica somada ao dobro da diastólica, dividida por 3 — a diastólica pesa mais porque a diástole ocupa a maior parte do ciclo. O alvo usual em choque é de pelo menos 65 mmHg. Abaixo disso, a perfusão de órgãos-alvo fica comprometida.

A fórmula pressupõe frequência cardíaca próxima do normal. Na taquicardia a diástole encurta e o cálculo superestima a média real, o que importa justamente no paciente instável; em bradicardia acontece o inverso. Quando há linha arterial, use a média medida, que integra a curva inteira e é mais fidedigna. O alvo de 65 mmHg não é universal: hipertensos crônicos deslocaram a autorregulação e frequentemente precisam de valores mais altos, enquanto no trauma com sangramento ativo não controlado a estratégia pode ser deliberadamente permissiva. Perfusão adequada se confirma por lactato, diurese, enchimento capilar e nível de consciência, não por um número isolado.