Escore de CIVD (ISTH)

O escore da ISTH identifica coagulação intravascular disseminada manifesta, na qual o consumo de fatores e plaquetas já superou a capacidade de compensação. Serve para transformar uma suspeita difusa em critério objetivo e reprodutível.

Quatro variáveis: plaquetas, D-dímero ou produtos de degradação da fibrina, prolongamento do tempo de protrombina e fibrinogênio. Cinco pontos ou mais são compatíveis com CIVD manifesta; abaixo disso, a recomendação é repetir os exames em 24 a 48 horas, porque o quadro é dinâmico.

A condição de aplicação é obrigatória: o escore só vale se houver doença de base reconhecidamente associada — sepse, trauma grave, neoplasia, complicação obstétrica, pancreatite, grande queimado. Fora desse contexto ele não deve ser calculado, e valores alterados apontam para outra explicação. O fibrinogênio é reagente de fase aguda e pode estar falsamente normal no início mesmo com consumo ativo, o que torna a tendência mais informativa que o valor isolado. Na hepatopatia grave todas as variáveis se alteram sem CIVD, e a diferenciação é clínica e laboratorial, com o fator VIII ajudando. O tratamento decisivo é o da doença de base — transfundir por número, sem sangramento ou procedimento planejado, não melhora desfecho.