Ânion-gap

O ânion-gap organiza o raciocínio na acidose metabólica ao separar os dois grandes grupos: acúmulo de ácidos não mensurados, que eleva o gap, e perda de bicarbonato ou ganho de cloreto, que o mantém normal.

A conta é sódio menos a soma de cloreto e bicarbonato. A referência clássica é 8 a 12 mEq/L; analisadores modernos costumam ficar entre 3 e 11, então vale conhecer a faixa do seu laboratório. Acima de 16 há acidose com ânion-gap aumentado — cetoacidose, acidose láctica, uremia e intoxicações.

A correção pela albumina é obrigatória e frequentemente esquecida: some 2,5 mEq/L ao gap para cada 1 g/dL de albumina abaixo de 4. Sem isso, o paciente crítico hipoalbuminêmico com acidose láctica aparece com gap normal. Um gap muito baixo ou negativo aponta erro laboratorial, hipoalbuminemia grave, mieloma ou intoxicação por brometo e lítio. Em gap elevado, calcule também a variação em relação ao bicarbonato para não perder um distúrbio misto — a queda do bicarbonato deve acompanhar a subida do gap, e discrepância revela acidose hiperclorêmica ou alcalose metabólica associada.