CIWA-Ar (abstinência alcoólica)

O CIWA-Ar gradua a gravidade da síndrome de abstinência alcoólica e sustenta o tratamento sintoma-guiado, no qual o benzodiazepínico é administrado conforme a pontuação em vez de em horário fixo. Essa estratégia reduz dose total e tempo de internação em comparação com esquemas fixos.

Dez itens avaliam náusea, tremor, sudorese, ansiedade, agitação, distúrbios táteis, auditivos e visuais, cefaleia e orientação, num total de 0 a 67. Abaixo de 10 a abstinência é leve; de 10 a 18, moderada, com indicação de benzodiazepínico; acima de 18, grave, com risco de convulsão e delirium tremens. A maioria dos protocolos trata a partir de 8 a 10 pontos.

A escala exige paciente capaz de comunicar-se e cooperar, e é por isso que não se aplica a quem já está em delirium estabelecido, sedado, intubado, com demência, com barreira de idioma ou com déficit cognitivo — nesses casos, insistir no CIWA-Ar atrasa o tratamento, e escalas observacionais ou esquema fixo são mais adequados. Vários itens são inespecíficos e podem ser atribuídos por engano à abstinência: sepse, hemorragia digestiva, hematoma subdural, encefalopatia hepática, hipoglicemia e distúrbio eletrolítico produzem quadro semelhante e são frequentes nessa população. Tiamina antes de qualquer glicose, para prevenir encefalopatia de Wernicke, é conduta obrigatória e independente da pontuação. Histórico de convulsão ou de delirium tremens prévios eleva o risco independentemente do escore atual.